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毒蘑菇中毒防治

发布时间：2024-08-07 10:54:20 来自：公共卫生科点击率:1420

一、什么是毒蘑菇

毒蘑菇:又称毒蕈(xun)或毒菌，是指人食用后出现中毒症状的大型真菌。

二、常见毒蘑菇中毒的临床类型

目前，我国已报道的毒蘑菇种类达400多种。蘑菇中毒根据临床表现主要分为8种类型:胃肠炎型、神经精神型、急性肾损害型、急性肝损害型、横纹肌溶解型、溶血型、光敏性皮炎型和混合型。

（一）胃肠炎型

误食该类毒蘑菇后，大多数在食后15分钟至2小时出现症状，主要表现为恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻。可能伴有焦虑、发汗、畏寒和心跳加速等症状。严重情况下，可能出现肌肉痉挛、循环障碍或者电解质流失。对于小孩，体液快速损失可能导致血流动力学紊乱。大多数情况下，这种胃肠炎症状在8-12小时后会自发消退。

（二）神经精神型

误食后发病快，通常在15分钟至2小时发病，含毒蕈碱蘑菇中毒临床症状特征表现为多延、流泪、出汗、排尿、腹痛、腹泻及呕吐，并且常伴有心搏过缓、呼吸急促、瞳孔缩小、视力模糊，甚至出现幻觉；含异噁唑衍生物种类中毒临床症状表现为恶心、呕吐、运动性抑郁、共济失调、精神错乱、视觉畸变、头晕、兴奋、严重者出现昏迷、抽搐等；含裸盖菇毒素蘑菇中毒临床症状特征表现为神经病症状、视觉错乱、色彩和形态干扰、精神欢快、动作失调等，躯体感觉如头脑眩晕，精神沮丧并伴有焦虑不安。

（三）急性肾损害型

中毒后具有8-12小时的潜伏期，从误食到肝损害一般是1-4天，肝转氨酶升高约为正常上限的15倍，反映出肝功能中度受损。肾功能损害的表现为急性肾小管间质肾病。在肾损害阶段，采用对症支持治疗，约25%的病例需进行血液透析，恢复需要3周左右，没有肝肾后遗症。

（四）急性肝损害型

明显表现出4个阶段(潜伏期、胃肠炎期、假愈期和内脏损害期)。

1、潜伏期(6-12小时):

误食鹅膏菌后，一般发展较慢，有6-12小时的潜伏期，之后才出现中毒症状。具有潜伏期这一特点对中毒诊断具有很高的价值，因为大多数其他毒蘑菇食用后2小时内就表现出症状。

2、急性胃肠炎期(6-12小时):

潜伏期过后就会出现恶心、呕吐、剧烈腹痛、“霍乱型”腹泻等肠胃症状。严重情况下可能会导致酸碱紊乱、电解质紊乱、低血糖、脱水和低血压。这个时候的肝功能指标往往是正常的。这个阶段一般维持12- 24小时。

3、假愈期(24-72小时):

胃肠期过后，症状消失，近似康复，1-2天内无明显易见症状，容易给临床医生和患者造成一个康复的假象。在这个阶段尽管临床症状得到改善，但肝功能酶谷草转氨酶AST、谷丙转氨酶ALT和胆红素开始上升，肾功能也开始恶化。

4、内脏损害期(72-96小时):

假愈期过后，患者重新出现腹痛、带血样腹泻等症状，病情迅速恶化，出现肝功能异常和黄疸、肝肿大、转氨酶急剧上升，严重的高达几千甚至几万，随着这些酶活性的急剧增加，肝肾功能恶化，凝血功能被严重扰乱，引起内出血，最后导致肝、肾、心脏、脑、肺等器官功能衰竭，5-16天患者死亡。

（五）横纹肌溶解型

误食该类毒蘑菇后，潜伏期短，一般10分钟-2小时。早期表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。重症病人在胃肠炎期后会发展为横纹肌溶解，肌酸激酶(CK)急剧上升，通常高达数万。出现肌痛、乏力、胸闷、心悸、呼吸急促困难，有些病人出现酱油色尿(肌红蛋白尿),少尿、无尿，甚至导致急性肾衰竭。严重者最后因多器官功能衰竭而死亡。

三、毒蘑菇中毒的治疗要点

目前世界上尚无治疗毒蘑菇的特效药，唯一办法就是早治疗，临床治疗为对症支持治疗，不同种类的蘑菇引起的中毒，其治疗方法有一定的不同，总的治疗原则如下：

催吐：误食后早期进行催吐是排出胃内毒物的最好办法，并可加强洗胃的效果。

洗胃：早期洗胃可以清除胃中绝大部分未经吸收的毒物。

导泻：毒蘑菇随食物进入肠道后，洗胃便无法清除，可利用导泻的办法，促进肠蠕动，使毒物尚未被吸收就通过肠道被排出。

吸附：口服活性炭可以很好地吸附一些蘑菇毒素。

血液净化：包括血液灌流、血液透析、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统(MARS)等。

药物治疗：只有少数中毒类型有特效解毒药物。

四、毒蘑菇认识之误区

误区一：颜色鲜艳的蘑菇有毒，颜色普通的蘑菇没毒。

根据颜色和形状不能简单区别蘑菇是否有毒。灰花纹鹅膏、致命鹅膏等剧毒蘑菇，其颜色为灰色或白色。

误区二：蘑菇跟大蒜、银器等同煮，颜色变黑有毒，没变色就无毒。

蘑菇毒素不能与银器等发生化学反应，也就不能产生颜色变化。如鹅膏毒素就不能发生颜色反应。

误区三：长在潮湿处或家畜粪便上的蘑菇有毒，长在松树下等清洁地方的蘑菇无毒。

蘑菇有毒无毒主要看该种类是否有毒，通常与生长环境没太大关系。

误区四：受伤变色或有分泌物的蘑菇有毒。

受伤变色或有乳汁流出是很多科属的特征，不能仅凭受伤变色或有分泌物来判断蘑菇是否有毒。

误区五：生虫、生蛆的蘑菇没毒。

很多昆虫、动物对毒素的吸收和作用与人是不一样的。很多剧毒的蘑菇成熟后很容易生虫、生蛆。

误区六：去年这个地方采的蘑菇吃了没事，今年在这里采的同一蘑菇怎么中毒了，是不是蘑菇变异了。

是因为采了外形很相像的另一种毒蘑菇所致。毒蘑菇种类繁多，极易与可食种类混淆，对于非专业人士来说，很难从外观形态上区分哪些是有毒的，哪些是无毒的。

来源：国家卫生健康委食品司（有毒动植物和毒蘑菇中毒科普宣传及诊疗鉴定“工具箱”）

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